お問い合わせContact

受診した、または受診予定のクリニック必須 —以下から選択してください—オンライン診療田町新橋飯田橋有楽町大手町四谷心斎橋PARCO <大阪>大宮 <埼玉>池袋渋谷亀戸浅草橋巣鴨札幌 ＜北海道＞受診していない

お問合せ種別必須 —以下から選択してください—オンライン診療関連について（定期配送・決済・配送・その他）クリニック対面診療について登録情報の変更・ログインについてオンライン検査について訪問診療・在宅診療について（オンライン診療ではありません）その他（診療以外のお問い合わせ）

氏名必須

フリガナ必須

電話番号必須

メールアドレス必須

メールアドレス (確認)必須

お問い合わせ内容必須

このサイトはreCAPTCHAによって保護されており、Googleのプライバシーポリシーと利用規約が適用されます。