内科

どんな病気？

心不全というのは良く聞くことがあると思いますが、簡単にいうと、全身をめぐる血液循環が何らかの原因で悪くなる状態のことを言います。原因はさまざまで、心臓、腎臓、肺、肝臓、高血圧、ホルモン、貧血（赤血球の減少）、低栄養、感染症等、本当に様々です。

中でも、心臓が原因で心不全がおきる場合として多いのは、心筋梗塞（上記参照）、心臓弁膜症、心筋症です。心臓弁膜症とは、心臓の中にある逆流防止弁が何らかの原因で不具合が生じる病気です。
本来一方向性に流れる血液が、心臓の中で一部逆流するようになることで血液循環が停滞しやすくなります。心筋症とは、心臓は筋肉の塊でできていますが、その筋肉組織に一部もしくは全体に変性（正常の細胞ではなくなってしまう変化）が生じる病気です。正常の細胞でなくなってしまうことで、心臓がポンプとして力強い働きができなくなってしまい、血液循環が停滞しやすくなります。

どんな症状？

循環血液量が増えるタイプの心不全では、典型的には、足がむくむようになった後、平地歩行でも息切れがでるようになり、最終的には横になると息苦しくて眠れなくなり、救急車を要請！となります。
循環血漿量が増えないタイプの心不全では、過度なストレスで血圧が急上昇したり、不整脈や心筋梗塞に合併しておきたり、といった血液循環が突然停滞するようなことをきっかけに起きることがあります。（両方の病態が混在することも多いです。）

どんな検査・治療を行いますか？

心電図、採血検査、レントゲン、心エコー検査（経食道エコー検査も含む）、心臓MRI検査、心臓カテーテル検査を行います。これらの検査で、心臓の状態、構造的な評価を行います。

治療は、内服治療が基本ですが、心臓弁膜症に関しては構造的な不具合が原因なことが多いので、最終的には手術が必要となります。その場合は、開胸手術により壊れた弁膜を修復する治療が基本ですが、最近ではカテーテルによりより低侵襲でこれらの手術をうけることができます。大動脈弁、僧帽弁については、現時点では非常に限られた施設ではありますが、今後さらに発展していく分野だと期待しています。

また重症な心不全では、心臓両室ペーシング治療、補助人工心臓、心臓移植などの治療があります。
軽症な場合は、クリニックレベルでもフォローアップが可能ですが、重症な場合は、一度大きな病院での綿密な病態評価と厳格な治療方針を立てる必要があります。

クリニックフォアグループ【内科・アレルギー科・皮膚科】あなたのためのクリニック

日付： 2019年12月9日  カテゴリ：内科

どんな病気？

大動脈から分岐した血管（木でいうと、枝）の生じる不具合の病気です。全身どの血管にも不具合が生じる可能性がありますが、一般的に多いのは、首の血管、足の血管、腎臓の血管で、動脈硬化により狭くなりやすいです。

どんな症状？

狭くなる血管が栄養している臓器に血液が流れにくくなりますので、それが症状として現れます。
首は特に脳梗塞のリスクが高くなるので、注意が必要です。腎臓であれば、腎機能が突然悪くなります。足の血管では、歩行時の疼痛、足の倦怠感を自覚するようになります。

どんな検査・治療を行いますか？

内服治療が基本ですが、明らかに血流量が低下する程に狭くなっている部位は、カテーテル治療（冠動脈治療を参照）や、血管の内膜剥離術を行います。
足の血管の場合、完全に詰まってしまった場合は、他から血流も流すバイパス手術を行うこともあります。（冠動脈バイパス手術を参照）

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日付： 2019年12月6日  カテゴリ：内科

急性心筋梗塞はどんな病気？

心臓は全身に血液を送るポンプの役割をしていますが、その心臓自身も冠動脈という血管により血液が送られ、動いています。冠動脈の血管の内側に体にとって余分な脂肪等からなるプラークが形成され、そのプラークが破れてしまうことで、冠動脈が急に詰まってしまい、心臓に血液が流れなくなります。心臓に血液が完全に流れないと、約５分で心臓の細胞が死ぬ、もしくは死ぬに近い状態になってしまいます。そうなると、心臓は止まってしまうため、心筋梗塞は、医療が発展している現在においても、命に関わる大きな病気なのです。
完全に血液が流れなくなる状態でおきるのが「急性心筋梗塞」、普段よりはずっと少ないながらも少しは血液が流れている状態でおきるのが「狭心症」です。

どんな症状がでる？

典型的な症状は、労作時や安静時に冷や汗がでるくらいの強い胸痛です。胸部がぐーっと締め付けられて息ができなくなるくらい、重い石を胸の上に載せられている感じ、左肩や喉から奥歯までがぐーっと熱くなる感じ等ですが、症状は人によって様々です。経験のある医師であってもわからないような症状を訴える方もいます。心配がある場合は、是非ご相談ください。

どのような検査、治療を行いますか？

心筋梗塞や狭心症を診断する時にまず行うのが、心電図検査、採血検査、心エコー検査です。その後、命の危険が高いと思われる場合はすぐに大きな病院での心臓カテーテル検査・治療が必要となります。診断が難しい場合には、心臓CT検査や心筋シンチグラフィーという検査を行います。

治療は、心臓カテーテル治療、もしくは開胸手術による冠動脈バイパス手術があります。カテーテル治療や開胸手術が難しい場合は、内服治療が選択される場合もあります。カテーテル治療では、カテーテルという数mmの細い管を冠動脈の中に入れて、そこからバルーンという風船で狭い部位を広げ（時には硬くなった部位を削ったりします。）、広げた血管が再び狭くならないようにするためステントという金属を置く治療を行います。（ステントを置かない場合もあります。）

冠動脈内にステントを留置した場合は、とくにその後の内服治療の継続が非常に重要になります。冠動脈バイパス手術は、自分の体の中に存在する余力がある血管（多少いじっても困らない血管）を使って、血流が悪くなっている血管の代わりに、心臓に血液を流すための新たな道を作る治療です。患者さんにとっては、開胸手術は侵襲が大きいですが、今でもこちらの治療を選択した方が良い場合もありますので、担当医によく説明を聞いてください。

クリニックフォアグループ【内科・アレルギー科・皮膚科】あなたのためのクリニック

日付： 2019年12月6日  カテゴリ：内科

「体が重くて力が出ない‥」と、顔が濡れたアンパンマンのようになっている人もいるのではないでしょうか？？日々ハードワークをしている方々にはそんなだるさは大敵だと思います。だるさの原因を知りたい、対処法を知りたいという方に読んでほしい記事です。

どんな症状か

だるい、とは医学的に言うと【全身倦怠感】のことです。
だるさについては、絞り込む病気は色々あるので難しいところはありますが、今の現状を聞くのと、検査で原因がわかることも多いです。

だるさの原因は？

単純に疲労でだるくなっていることもあれば、病気（身体面か精神面か）で起こっている場合もあり、様々な原因が考えられます。

身体的なだるさ

気力はあるけどやり遂げられない。期間は短くて急激に起こった。休息や睡眠で良くなることもある。見た目辛そう。
→感染症、糖尿病、甲状腺機能の障害などホルモンバランスの障害、貧血、薬剤、悪性腫瘍、膠原病、妊娠などなど。

精神的なだるさ

行動自体がやる気しない。長時間休んでも良くならない。睡眠障害があったり。気分が落ち込んでいる。
→うつ病などの精神疾患など。

だるさを放っておくと？！

身体的な病気については、その原因を治療すれば治る可能性が高いです。
精神疾患については、きちんと専門医の治療が必要になります。

診断方法

まずは今までの経過を聞きます。その時に、急激に出たのか、それとも前々から長い経過なのか、何か別の症状があるのか、休息で改善するのか、などの病歴でおおよそ絞り込めます。また、血液検査をして、それらの身体的な病気がないかを除外していきます。

治療方法

原因疾患によって治療は異なります

だるさの原因を探るためには

まずはだるさを感じたら、診察し検査をするために受診をおすすめします。クリニックで原因が分かれば、適切な専門家に紹介することができます。

だるさは日常生活に悪影響を及ぼす？！

だるさがあるだけでも日常生活がおっくうになってしまいますので、また、ホルモンバランスの異常であれば、放置していると悪化する可能性もあるので早めの受診をお勧めします。

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日付： 2018年8月10日  カテゴリ：内科

胸焼けがする、ムカムカするなど症状があるならば、それ胃酸が逆流しておこっている症状かもしれません。

逆流性食道炎って？！

胃食道逆流症（GERD）という概念があり、これは胃から食道に胃酸が逆流することにより、食道の粘膜がただれる、もしくはそれに伴う症状（例えば胸焼けなど）が起こることを言います。つまりは、粘膜の変化がある、びらん性のGERDと症状のみを認める非びらん性のGERDの２タイプに分類されるということです。

逆流性食道炎の症状

胸焼けが典型的な症状です。他にも胸痛や呑酸（どんさん）といって喉のあたりが酸っぱい感じがする、胃酸の感じがする、喉の異常な感覚、飲み込むときに痛いなどあります。
　消化器らしくない症状としては、咳、嗄声（声がしわがれること）、ゼイゼイ言うなどがあります。

逆流性食道炎の原因

胃酸の逆流で胃酸が食道に入ることが原因です。
胃酸の逆流は、食道裂孔ヘルニアといって食道と胃の間のしまっているところが、横隔膜よりもズレルことにより圧が低下して起こったりします。他にも食道がうまく動かなかったり、食道と胃の間のしまっているところがいきなりゆるんだりすることにより起こります。
ただ、食道の粘膜の変化がない非びらん性GERDでは違う仕組みで症状が起こっているようです。

逆流性食道炎の診断方法

診断的治療（下記参照、まず胃薬を飲んでみる）と、胃カメラによる診断を行います。

逆流性食道炎の治療方法

服薬による治療

まず、胃酸逆流による症状が疑われて、胃カメラをやらない場合は胃薬を飲んで効果が出るかを見ます。効果が出なかった場合や、胃カメラでびらん性のGERDの所見があった場合は、８週間の、プロトンポンプ阻害剤（PPI）や他の薬を併用した初期治療を行います。それでも継続したり、治りにくい方もいらっしゃるのでPPIの内服を継続したりします。
もちろんびらん性の逆流性食道炎の場合は強力な酸分泌抑制するお薬を使ったほうが症状が早く治ると言われています。また、場合によっては、胃での消化不良が原因となっている場合もあるので消化管の運動機能を改善するお薬や漢方を処方したりします。治療法についてはきちんと主治医と相談しましょう。

生活習慣の改善

生活習慣の改善も大事ですが単体では治療とはなりません。食道と胃の間の括約筋がゆるむものとして、たばこ、チョコレート、炭酸飲料、右を下にして寝ることが挙げられています。また、食道が酸に暴露する時間を増やすものとしては、タバコ、アルコール、チョコレート、脂肪が多い食事、寝た姿勢、右を下にして寝た姿勢です。
実際に症状を悪化させるものはタバコ、アルコール、寝た体勢ですのでそれを避けたり（寝た体勢を避けるのは難しいかと思いますが）、症状を軽くするものとしてベッドの頭側を上げたり、肥満のかたは体重を減らしたりが効果的と言われています。

病院を受診するタイミングは

胃酸の逆流による症状と思われればまずは内科などで胃薬内服で様子見る場合がありますが、それでも改善しなければ胃カメラができる施設、かつ消化器内科の医師の診察をおすすめします。

逆流性食道炎は早期治療が大事

放置していると色々困ったことが起こります。バレット食道と言って、食道の粘膜が胃の粘膜と勘違いして胃の粘膜のようになることで、食道癌の発生するもととなると言われています。
また、喘息を誘発するとも言われています。放置しておくと、胃酸の逆流で歯が溶けたり、咳がずっと続いたり、肺炎を繰り返したりもします。
ちなみに、粘膜の変化があるびらん性のGERD患者については、BMI（body mass index）が高いとは言われていますが、肥満だとGERDになりやすいとはまだ言えてはいないようです。

クリニックフォアグループ【内科・アレルギー科・皮膚科】あなたのためのクリニック

日付： 2018年7月30日  カテゴリ：内科