オンライン診療も保険適用になる？保険診療・自由診療の違いも詳しく解説！

診療の種類【保険診療・自由診療・混合診療】

まずは、大まかな診療の種類について解説します。診療は、大きく分けると、保険診療、自由診療（保険外診療）、これらを併用する混合診療の3つとなります。

保険診療

保険診療は、公的な健康保険が適用となる診療のことです。国民健康保険法や健康保険法などで、給付対象に定められている検査・治療を指します。

実施する検査や治療の内容は病気ごとに決まっており、費用も「診療報酬点数」という形で決まっています。

そこから、基本的には3割負担で支払いをしますが、年齢や所得によっては0～2割負担となることもあります。

自由診療（保険外診療）とは

保険が適用にならない検査や治療のことは、自由診療や保険外診療と言います。具体的には、厚生労働省に承認されていない治療法やお薬を用いる場合などに自由診療となります。また、美容目的の治療も自由診療となることが一般的です。

厚生労働省に承認されていないと言うと心配に思うかもしれませんが、海外では承認されているお薬を使ったり、今後保険適用になる可能性がある最新の抗がん剤を使ったりする治療も含まれるため、幅広い選択肢から治療法を選べるというメリットがあります。

自由診療の場合、費用は医療機関ごとに自由に決められており、患者側は全額自己負担で支払いをします。

混合診療とは

保険診療と自由診療を併用することを混合診療と言いますが、これは原則禁止されています。もし併用した場合は、保険診療部分も原則として自由診療扱いとなり、全額自己負担となる場合があります。

ただ、先進医療や治験にかかわる診療など、内容によっては混合診療が認められるケースがあります。混合診療が認められているケースでは、保険診療の費用は保険適用、適用外の診療は自己負担することになります。

オンライン診療における保険診療・自由診療について

オンライン診療とは、スマホ、パソコン、タブレットなどを使い、オンラインで医師の診察などを受けることを言います。オンラインでも、保険適用の診療と自由診療が存在します。

なお、オンライン診療に対し、医療機関に直接足を運んで診察を受ける一般的な受診方法は、対面診療と言います。

オンライン診療と対面診療の主な違いは以下の通りです。

保険適用（保険診療）のオンライン診療

一部の病気の診療に限り、オンライン診療でも保険適用が可能です。クリニックフォアでは、以下のような保険診療を行っております。

保険適用外（自由診療）のオンライン診療

保険適用が認められていない病気については、自由診療でオンライン診療を受けることが可能です。クリニックフォアでは、以下のような内容のオンライン診療を、自由診療で行っています。

保険適用のオンライン診療のルール

以前はオンライン診療にはさまざまなルールがありました。たとえば3ヶ月に1回は対面診療が必要だったり、回数制限や、対象患者が限定的といったものです。

しかし、何度かのルール改正を経て、現在は、医療機関が「オンライン診療に係る研修」を受講すれば、オンライン診療を提供できるようになりました。

保険適用のオンライン診療の費用

保険適用の診療にかかる費用は、診療報酬点数として一律に決まっており、1点＝10円で計算されます。なお、この金額からどれだけの金額を自己負担するかは、年齢や収入によって異なり、19歳以上70歳未満の場合は3割負担となることが一般的です。

また、オンラインの場合は、対面診療と若干値段が異なり、2024年8月現在では以下のようになっています。

なお、初診料や再診料は、病院の規模によって変わることがあります。その他、時間外加算など細かいルールがあります。オンライン診療の場合、システム利用料がかかることが一般的です。

クリニックフォアのオンライン診療の流れ

クリニックフォアのオンライン診療を受ける際は、インターネット環境、通信機器（スマホ、タブレット、パソコン）、必要に応じて検査結果のデータをご用意ください。なお、保険診療では保険証も必要です。予約からお薬到着までの流れは以下の通りです。

予約

クリニックフォアのウェブページで診療予約ボタンを押し、希望の日時を選びます。「予約前の確認事項」をチェックし、予約を確定してください。

説明動画の視聴

診療科によって、SMSなどに、お薬や料金に関する説明動画（5分程度）が届くことがあります。届いた場合は受診前にご覧ください。

事前問診・検査結果のアップロード

SMSなどに事前問診のURLが届くことがあります。受診前に、問診へのご回答や、患部写真のアップロードなどのご対応をお願いします。

診察

スタッフから事前確認の電話が来ることがあります。予約時間の少し前には対応できるよう、準備をお願いします。

その後、予約時間になったら医師の診察が始まります。

お支払い

保険診療の診察料・システム利用料のお支払いは、診察後にクレジットカード決済を行います。診察前にクレジットカード情報の登録をお願いします。

また、自由診療の場合は診察後に、決済URLがSMSなどに届きます。クレジットカード、paidy、Amazon Pay、GMO後払い※、代引きでのお支払いが可能です。

※お薬の到着後に、銀行、コンビニ、LINE payなどいずれかでお支払いをお願いします。

お薬の到着

最短で翌日に、ご指定の住所にお薬が届くので、服薬を開始してください。

なお、保険診療の場合は、予約時に配送受け取りか薬局受け取りが選択できます。配送受け取りの場合は、オンライン薬局の薬剤師から服薬指導を受けて頂いた後にお薬が発送されます。薬局受け取りの場合はお近くの薬局での受け取りが可能です。

※診療時間、お届け先エリアにより異なります。
※医師の判断によりお薬を処方できない場合があります。

オンライン診療について知っておきたいこと

最後に、オンライン診療について知っておきたいことをいくつかご紹介します。

初診からオンライン診療が可能

以前は、初診はオンライン診療が原則不可でした。しかし、コロナ禍の特例的な扱いで、医師が可能と判断した場合は初診からのオンライン診療が可能となりました。

その後、2022年には、平時においても初診からオンライン診療が可能となりました。

必要に応じて対面診療に切り替えるケースもある

オンライン診療では、医師が患者に直接触れたりすることができないため、自ずと、対応できない検査や治療が出てきます。そのため、オンライン診療では必要な検査や治療ができないといった理由で、対面診療に切り替えるケースもあります。

保険適用できない病気も多い

オンライン診療でも保険適用が可能な病気は一部に限られています。どのような病気や症状でも、オンライン診療で保険適用が可能というわけではありません。

自由診療でも費用があまり変わらないケースがある

「自由診療」、「全額自己負担」、「10割負担」と聞くと、保険適用の数倍の費用がかかるイメージを持つ方も多いでしょう。しかし、自由診療では、処方箋料といった、保険診療では必ずかかる費用を徴収する必要がありません。

診察料とお薬代といったシンプルな料金プランになっていることも多く、最終的な金額が自由診療のほうが安くなるケースもあります。

オンライン診療に対応していない医療機関も多い

オンライン診療を行っている医療機関はいまだに全体から見ると少数です。

2021年6月末時点で、オンライン診療などが実施可能な医療機関は全体の15％だったというデータもあります。

クリニックフォアのオンライン診療は保険診療も自由診療もあり

クリニックフォアでは、さまざまなお悩み・症状に対応するオンライン診療を行っています。自由診療の診療科が多いですが、内科、皮膚科、アレルギー科について保険診療も行っています。

ご自身の症状や、希望する治療内容によって診療科をご選択ください。

※医師の判断によりお薬を処方できない場合があります。
※効果・効能・副作用の現れ方は個人差がございます。医師の診察をうけ、診断された適切な治療方法をお守りください。