イソトレチノインの好転反応とは？悪化の経過・対処法・副作用との違い

イソトレチノインの「好転反応」とは

イソトレチノインの服用を始めた初期に、一時的にニキビが悪化したように見える変化を、一般に「好転反応」と呼ぶことがあります。ただし医学的に確立した概念ではないため、本記事では「服用初期の一時的な悪化」として説明します。

イソトレチノインは重症ニキビの治療に用いる飲み薬

イソトレチノインは、ビタミンA誘導体の飲み薬です。海外では、重症のニキビや、ほかの治療で十分に改善しないニキビの治療に用いられています^[1]。

皮脂の分泌を大きく減らすことに加え、毛穴の角化（角質が厚く硬くなること）の異常を抑え、ニキビの原因菌を減らすことで、ニキビの主な原因のすべてに作用するお薬とされています^[1]。

ニキビ治療を目的としたイソトレチノインは国内未承認のお薬であり、医師の診察・管理のもとで処方されます。また、胎児に奇形などを引き起こすおそれ（催奇形性）があるため、妊娠中の方・妊娠している可能性のある方は服用できません^[4]。

※イソトレチノインは、にきび治療目的での処方は国内で承認されていません。

※日本国内未承認医薬品・医療機器等は厚生局の正式なプロセスを経て、当院医師の判断の下、輸入をしたものになります。

※ビブラマイシン等が、にきび治療薬として国内で承認されています。

※諸外国では重症ニキビ治療薬として承認されていますが、副作用や安全性に関する報告があります。

※国内の医薬品副作用被害救済制度の対象外です。

※効果・効能・副作用の現れ方は個人差がございます。医師の診察をうけ、診断された適切な治療方法をお守りください。

服用初期に一時的にニキビが悪化することがある

イソトレチノインの服用初期には、一時的にニキビが増えたり、赤みが強くなったりすることがあります。海外の報告では、治療の初期に急にニキビが悪化する方は約6%とされています^[1]。

治療を始めたばかりの時期に悪化すると、「お薬が合わないのでは」と不安になりやすいものです。ただ、服用初期の一時的な悪化は、イソトレチノインの治療で起こりうる経過のひとつとして知られています^[1][2]。悪化したこと自体が、すぐに治療がうまくいっていないことを意味するとは限りません。

一方で、悪化の程度や経過は人によって異なります。状態に合わせて治療を進めるためにも、気になる変化は医師に伝えてください。

「好転反応」は医学用語ではない

「好転反応」は医学用語ではなく、医学的な根拠が確立した考え方でもありません。「体が良くなる過程で一時的に悪くなる」という意味合いで使われることがありますが、イソトレチノインの服用初期の悪化が、この意味での反応であると証明されているわけではありません。

医療機関では、この変化を「初期悪化」などと説明することがあります。呼び方にとらわれず、「服用初期にニキビが一時的に悪化することがある」と理解しておくとよいでしょう。

悪化の有無で効果は判断できない

服用初期に悪化があったからといって、お薬がよく効いているとは限りません。反対に、悪化がみられなかったからといって、効果が出ていないわけでもありません。

「悪化しているから順調」「悪化しないから効いていない」と自己判断せず、経過は医師と一緒に確認していきましょう。

服用初期の悪化はいつから・いつまで続く？

服用初期の一時的な悪化が、いつから始まり、いつまで続くかには個人差があります。そのため、一律の目安を示すことはできません。

起こる時期や続く期間には個人差がある

海外の報告では、服用開始から1か月以内にニキビの悪化がみられる方がいるとされています^[2]。また、大きな面皰（毛穴の詰まり）や結節（しこりのような硬いニキビ）がある方は、悪化が起こりやすいことが報告されています^[1]。悪化がみられないまま経過する方もいます。

ブログやSNS、Q＆Aサイトで見かける他の方の経過は、用量や肌の状態が異なるため、ご自身の経過とそのまま比べることはできません。

イソトレチノインの効果が現れるまでの目安

イソトレチノインの効果や副作用が現れるまでの目安は、以下のとおりです。

表：イソトレチノインの効果・副作用が現れるまでの目安

実際の服用期間は、診察のうえで、ご希望も伺いながら医師と相談して決めていきます。

なお、上の表は効果や副作用が現れる時期の目安であり、服用初期の悪化がいつまで続くかを示すものではありません。

※効果・効能・副作用の現れ方は個人差がございます。医師の診察をうけ、診断された適切な治療方法をお守りください。

悪化が続く・つらいときは医師に相談する

悪化が長引いていると感じるとき、症状が強くてつらいとき、日常生活に支障が出ているときは、次の診察を待たずに医師に相談してください。

急に広い範囲で強い炎症や痛みが出てきた場合は、服用の中止や減量が必要になることがあるため、速やかに医師に相談しましょう^[1]。

ニキビの悪化によって、気持ちが落ち込むこともあります。見た目の変化や治療への不安をひとりで抱え込まず、医師に伝えてください。

服用初期にみられる主な変化

服用初期には、ニキビの一時的な悪化に加えて、乾燥などの副作用による変化もみられます。どの変化なのかを知っておくと、医師に相談するときにも状態を伝えやすくなります。

ニキビが一時的に増える・赤みが目立つ

もともとあったニキビの赤みが目立ったり、新しいニキビが一時的に増えたりすることがあります。

悪化した部分を触ったり潰したりすると、炎症が強くなったり、ニキビ跡につながったりするおそれがあります。気になっても、自分で潰すのは避けてください。

角栓が出てきたように感じることがある

服用中に、毛穴から角栓のようなものが出てきたと感じる方もいます。イソトレチノインを服用すると皮膚の表面の入れ替わりが早まり、皮膚がはがれやすくなることが報告されています^[2]。こうした皮むけが、角栓が出てきたような変化として感じられる可能性があります。

無理に押し出したり、爪や毛抜きで取り除こうとしたりすると、肌を傷つけるおそれがあります。気になる場合は、自分で処置せず医師に相談してください。

肌や唇の乾燥・皮むけが起こりやすい

イソトレチノインは皮脂の分泌を抑えるため、肌や粘膜の乾燥や皮むけは非常によくみられる副作用です^[2]。肌の乾燥は治療開始から平均1週間以内に現れ、唇の荒れ（口唇炎）はそれより早く現れることが多いと報告されています^[3]。ドライアイや鼻血がみられることもあります^[1][3]。

これらは服用初期のニキビの悪化とは別の、副作用として知られている症状です。保湿などで対処しながら、症状が強い場合や続く場合は医師に相談してください。対処法は「服用初期の悪化や乾燥への対処法」で解説します。

※効果・効能・副作用の現れ方は個人差がございます。医師の診察をうけ、診断された適切な治療方法をお守りください。

なぜ服用初期に一時的な悪化が起こるのか

服用初期に悪化が起こる詳しい仕組みは、まだ十分に解明されていません。

詳しい仕組みは十分に解明されていない

「皮脂腺が急激に変化する過程で炎症が起こる」「毛穴の奥の角栓が押し出される」といった説明を見かけることがあります。ただし、いずれも確立した仕組みとして示されているわけではありません。

仕組みがはっきりしない以上、「悪化は良くなる前触れ」と決めつけず、経過を医師と確認していくことが大切です。

用量が合っていない場合に強く出る可能性が指摘されている

海外の専門家による報告では、まれに起こる劇症型のニキビ（急激に強い炎症が広がる重いニキビ）は、その方にとって用量が多すぎることが関係している可能性が指摘されており、少ない量から始めて様子を見ながら増やす方法が提案されています^[2]。

クリニックフォアのオンライン診療では、イソトレチノインを20mg（20mgカプセルを1日1回1カプセル）と40mg（20mgカプセルを1日1回2カプセル）の用量で処方しています。用量は、重症度や体重に加えてご希望も伺いながら、診察のうえで医師と相談して決めていきます。

服用初期の悪化が強い場合も、用量の見直しを含めて医師と相談しながら治療を進めます^[1]。

用量を自己判断で増やしたり減らしたりしないでください。変更したい場合は、まず医師に相談してください。

服用初期の悪化と副作用の違い

服用初期の悪化も副作用も、お薬を飲むことで起こる体の変化です。ご自身で「好転反応だから様子を見てよい」「副作用だから危険」と見分けようとせず、症状に応じて医師に相談することが大切です。

変化の種類と対応の目安

変化の種類ごとの対応の目安は、以下のとおりです。

表：服用中にみられる変化の種類と対応の目安

この表は、副作用の種類によって対応が異なることを示しています。とくに精神面の変化や妊娠は、様子を見ずにすぐ医師に伝えることが大切です。

気持ちの落ち込みや不安が強い、死にたい気持ちが浮かぶといった変化があるときは、服用を中止し、すぐに医師に相談してください^[4]。ご家族など身近な方に気持ちを伝えることも大切です。

※効果・効能・副作用の現れ方は個人差がございます。医師の診察をうけ、診断された適切な治療方法をお守りください。

副作用の確認のために定期的な血液検査を受ける

イソトレチノインの服用中は、副作用が起きていないかを確認するため、定期的に血液検査を受けます。欧州の基準では、服用前、服用開始から1か月後、その後は3か月ごとに検査を行うこととされています^[1]。

クリニックフォアでは、自宅で指先から採血し、結果をWeb上で確認できるオンライン血液検査も利用できます。

妊娠・避妊・献血に関する注意

イソトレチノインは、胎児の奇形や流産のリスクを高めるお薬です^[4]。服用にあたっては、以下の点を必ず守ってください。

• 服用期間中とその前後1か月間は、性行為の際に必ず避妊する^[4]（クリニックフォアでは男女ともに避妊の徹底をお願いしています）
• 妊娠の予定がある場合は、服用を中止したあと少なくとも1か月空けてから妊活を始める^[4]
• 治療中に妊娠が分かった場合は、直ちに服用を中止して医師に相談する^[4]
• 服用中から服用終了後1か月までは献血ができない^[4]

妊娠中・妊娠を希望している方・授乳中の方は、イソトレチノインによる治療を受けられません^[4]。

服用初期の悪化や乾燥への対処法

対処の基本は、自己判断で服用を中止・変更せずに医師へ相談すること、保湿と紫外線対策で肌を守ること、肌への刺激を避けることの3つです。

自己判断で中止・増減せず医師に相談する

服用初期にニキビが悪化しても、自己判断で服用をやめたり量を変えたりせず、まずは医師に相談してください。悪化の程度や肌の状態を確認したうえで、治療をどう進めるかを一緒に相談していくことができます。

ただし、先述の「まれだが注意が必要な副作用」が疑われる症状がある場合や、妊娠が分かった場合は、すぐに服用を中止して医師に相談してください。

保湿と紫外線対策で肌を守る

服用中は肌や唇が乾燥しやすいため、保湿を習慣にしましょう。

• 洗顔後は、刺激の少ない保湿剤で顔全体を保湿する
• 唇の荒れには、ワセリンやリップクリームをこまめに塗る
• 目の乾燥が気になる場合は、目薬の使用について医師や薬剤師に相談する
• 光線過敏症が起こることがあるため、外出時は日焼け止めを使う

クリニックフォアでは、イソトレチノインと保湿剤（ヘパリン類似物質ローション0.3％〈ヒルドイドの後発品〉）のセットも用意しています。

肌への刺激を避ける

服用中の肌は、乾燥によって刺激を受けやすい状態です。次のような行為は避けてください。

• ニキビや角栓を潰す、押し出す、何度も触る
• スクラブ洗顔やゴシゴシ洗い、強いマッサージをする
• 服用中および服用終了後1か月の間に、レーザー治療やピーリングを受ける

なお、海外の報告では、ピーリングやワックス脱毛は服用中と服用終了後6か月間は避けるべきとされており^[1]、施術を再開するまでの期間は医師によって考え方が異なります^[2]。施術の予定がある場合は、事前に医師に確認してください。

併用できないお薬・サプリメントに注意する

イソトレチノインには、一緒に使えないお薬・治療があります。

• テトラサイクリン系の抗生物質（ミノサイクリン、ドキシサイクリン〈ビブラマイシン〉など）^[1]
• ほかのビタミンA製剤（サプリメントを含む）^[1]
• アダパレンやベピオ（過酸化ベンゾイル）の外用薬
• フェニトイン
• ステロイド

当クリニックで処方するビブラマイシン、アダパレンゲル、ベピオも、イソトレチノインとは併用できません。なお、アダパレンゲルは妊娠中の方は使用できません。

ほかのお薬やサプリメントを使っている場合は、診察の際に必ず伝えてください。

クリニックフォアのオンライン診療でイソトレチノインを相談する

クリニックフォアのオンライン診療では、重症のニキビの治療の選択肢として、イソトレチノインを処方しています。ニキビ治療を目的としたイソトレチノインは国内未承認のお薬であり、医師の診察・管理のもとで処方します。自由診療となります。

受診の対象は15歳以上の方です。15歳以上18歳未満の方は、保護者の同席、または保護者への電話での確認が取れる場合に受診できます。15歳未満の方は、原則として受診をお断りしています。

次に当てはまる方は、イソトレチノインによる治療を受けられません。

• 妊娠中・妊娠を希望している・授乳中の方
• 大豆・イソトレチノイン・ビタミンAにアレルギーのある方
• フルクトース不耐症の方
• 精神疾患やうつ病をお持ちの方
• 炎症性腸疾患をお持ちの方

肝臓・腎臓の機能に障害のある方、高脂血症を指摘されている方、糖尿病の方は、服用に注意が必要です。処方できるかどうかは、診察のうえで医師が判断します。

症状によっては、対面での診察をご案内する場合があります。また、1クール（5〜6か月）続けても効果が不十分な場合は、一度対面の皮膚科で医師に相談することをおすすめしています。ニキビ以外の皮膚の病気（脂漏性皮膚炎など）や真菌（マラセチアなど）が関わっている場合は、ステロイド薬や抗真菌薬が選択されることがあり、クリニックフォア皮膚科（対面診療）でも対応できます。

イソトレチノインの好転反応に関するよくある質問

好転反応が出ない人もいる？

服用初期の一時的な悪化がみられないまま経過する方もいます。海外の報告では、治療の初期に急にニキビが悪化する方は約6%とされています^[1]。悪化がないことは効果がないことを意味しないため、心配な場合は診察の際に医師に確認してください。

好転反応は何日目から起こる？

悪化が現れる時期には個人差があり、「何日目から」と一律に示すことはできません。海外の報告では、服用開始から1か月以内に悪化がみられることがあるとされています^[2]。服用を始めてからニキビの状態が変わったと感じたら、時期にかかわらず医師に伝えてください。自己判断で服用をやめたり、量を変えたりしないことが大切です。

2クール目でも好転反応は起こる？

2クール目に一時的な悪化がみられるかどうかも、一律にはいえません。1クール目と経過が異なることもあるため、2クール目の治療を始める際は、前回の経過も含めて医師と相談しながら進めていきましょう。

トレチノインの塗り薬にも好転反応はある？

トレチノインの塗り薬は、飲み薬のイソトレチノインとは別のお薬で、使い方や注意点も異なるため、使い始めの肌の変化は処方を受けた医療機関で確認してください。なお、当クリニックで処方するアダパレンゲルやベピオでも、使いはじめに赤み・ヒリヒリ感・皮むけ・乾燥などの刺激症状が出ることがあります。これらは好転反応ではなく刺激症状であり、強い場合や続く場合は医師に相談してください。

好転反応が出ている間もメイクしていい？

メイクをしてはいけないわけではありませんが、服用中の肌は乾燥しやすく、刺激を受けやすい状態です。刺激の少ない化粧品を選び、メイクを落とすときもこすりすぎないようにしましょう。肌に合うか不安な場合は、医師に相談してください。

まとめ：イソトレチノインの服用初期の悪化は医師と相談しながら見極める

イソトレチノインの服用初期には、一時的にニキビが悪化することがあります。「好転反応」と呼ばれることがありますが、医学用語ではなく、悪化があるかどうかで効果を判断することはできません。

悪化の時期や期間には個人差があり、一律の目安はありません。また、乾燥などの副作用や、まれに起こる注意が必要な副作用と区別して対応する必要があります。

悪化が気になるときは、自己判断で服用をやめたり量を変えたりせず、医師に相談しましょう。保湿と紫外線対策、肌への刺激を避けることも大切です。イソトレチノインはニキビ治療目的では国内未承認で、催奇形性もあるお薬のため、医師の診察・管理のもとで治療を進めてください。